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1:1 (.V C.OdL' ( n 4 ) Facility Stat <br /> Program /Element Code c7?3. <br /> Owner Info: 7) Name ---� <br /> (3 ) Address ------------ <br /> ------------------- <br /> 9) city, St -___________ <br /> --------- <br /> 12) Public Ag -- <br /> Fac Info. 15) Name -- -�� <br /> 1 La-l-el <br /> 14 ) Address <br /> --17 ) 18) <br /> 16) City, St L�� ----__ <br /> Billing Info: 19) Bill Name - <br /> 20) Bill Address ---------j - <br /> r-- <br /> 21 ) City St ---------- --------2�) -- 2Z) ----- <br /> 24 ) Phone ---------- <br /> Fac Type: <br /> 25) Fac 1 YPe ' 26) ---------- -- ---- <br /> ---------- <br /> Contacts: 27 ) Day Phone -------'----- <br /> ----------28) <br /> ---------- <br /> -9 ) Night Phone -�---• - ----- --------- ;il) <br /> r.c Cat r - <br /> 1) r.c C.tr • <br /> 1I r.c C.tr • - - _ _ _ _ 21 T.k 10 • - - - - - - - - <br /> 2) Tak 1D r - - - - - - - - - <br /> 21 C.ar Trv• - )) C.ar Type <br /> 2) C.ar Type - <br /> �) marl Type _ - <br /> �) ctrl Type - - <br /> s) ctrl Trp- _ _ - - - - - <br /> 6) Cap ([.1) - - - - - - <br /> r) cost 3y- <br /> 7) root ]r. - - <br /> 7) motet er. — - - <br /> I.,�� 61 Co.a rasa - - t) Coat cast <br /> t1 Coat aa.a <br /> tl Lc C.ar • - - - <br /> l) r.c Catr - - - - <br /> t) r.c Catr - - - - _ - - - - - - - <br /> 2) Talk 10 • - - - - - <br /> _ 7) T.k lD 0 <br /> 2) Tak 10 • - - - - - - - <br /> 7) C.tr Type _ _ <br /> 21 C.tr Type - - <br /> 7) Cstr Trp- - - <br /> !) ctrl Type - - <br /> 1) ctrl Type - - <br /> 5) ctrl Type - - � <br /> t) C. (tol) - - - - - 4) cap (gal) - - - - - <br /> t) cap (Cal) - - - - - - - <br /> 71 goat aye - <br /> 71 rote •r• <br /> 71 most are - - <br /> •)Co•a •tat Goat Stat <br /> •) - - <br /> t) Cost •tat - <br />