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i <br /> type of Ac tion - - ;7-207 -lute (p/JQ/ 9Y <br /> L ) Local f U --moi- _ ) State ID �S . 1 CI ty Code 4 So <br /> /► d� ) Far l ttyG/st. <br /> Proq 'am /Element Code /�VyL <br /> Owner Info: Name - a7n/�--� �n-"!a{y�Qt_�L4��a• yk,7pa� <br /> 8) ddress --t-_ 0-0. -.!�-r-'C..La:-�.4\_- / IKir <br /> 9 ) Ci Y . St ----tQS�iLlfon --- 10) C•�11 ) �1JrO�O$ <br /> 1-4 ) Publ c Ag -- <br /> Fac Info : 1S -� <br /> ) Name --- �^t2rn-m_!'!e-foi-K-e. <br /> 14 ) Address <br /> 16) City. St l-��'Fl-Ly'M__17 ) _96tQ45 <br /> Billing Info: 19 ) Bill Name ---- --- ------- -_ .__._ . . - -- --------- <br /> U ) Bill Address -- <br /> C1 ) City St ------- -------------- - "' ) ----- <br /> 24 ) Phone ---------- <br /> Fac Type : 25) Fac Type 6626) ----"-- --- ------- <br /> Contacts : 27 ) Day Phone -------- ------ ---------�8) ____------ <br /> -9 ) Night Phone --- -----------'------3�) ) --_------- <br /> 1) Fac catr e V a" + I) F.c Cotr e - - - - 1) Fac Catr / - - - - <br /> R) Tvk 1D e - - - - - - - • 2) T.k ID e - - - - - - - 7) Tak ID I - - - - - - - - <br /> 3) Cntr Type - - 3) C.tr Type - - 3) Catr Type - - <br /> 5) Mtrl Type 0 5) Mtrl Type - - 5) Mtrl Type - - <br /> 6) Cap (g.l) - - - - - 6) Cap (Q.1) - - - - - 6) C.p (g.l) - - - - - <br /> 7) MontSy 7) Mont Sys - - 7) M..t Sys - - <br /> 6) Coat Stat El-f !) coat Stat - - !) Coat St.t - <br /> 1) Fac Catr e - - - - 1) Fac Catr e - - - - 1) Fac Cntr <br /> ]) Tak ID e - - - - - - - R) Tak ID e - - - - - - - T) Tnk ID / - - - - - - - - <br /> 3) Cntr Type - - 3) Catr Type - - 3) Catr Type - - <br /> 5) Mtrl Type - - 5) Mtrl Type - - 5) Mtrl Type - - <br /> 6) Cap (gal) - - - - - 6) Cap (gal) - - - - - 6) C.p (g.l) - - - - - <br /> 7) Mont Sy. - - 7) Most Sys - - 7) Mont 5ye - - <br /> 6) Coat Stat - - 5) Coat Stat - - 6) Coot Stat - - <br />