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type of Action District�-- � -�� <br /> --- <br /> 1 ) local ID 2) State 11) 1ST S 3) City Code ? 4) Facility Stat <br /> Program /Element Code 1232% <br /> Owner Info: 7) Name ------___--_--_------------------ <br /> 8) Address ------------------------------- <br /> 9) City. St --------------------- LO) <br /> 12 ) Public Ag -- <br /> Fac Info: 13 ) Name -�1.2_> �i�74_(e�C�E > _G_--___ <br /> 14 ) Address -!22FJ--- 15) <br /> 16) City, St -------17) 18) �Sre�-CSS <br /> 8illinq Info: 19) Bill Name -------- <br /> 20) Bill Address --------------------- <br /> 21 ) City St --------------------22 ) -- 23) <br /> 24 ) Phone -------_-___. <br /> Fac Type : 25 ) Fac Type -- <br /> 261 <br /> Contacts : 27 ) Day Phone ------ <br /> --------------- <br /> 29 ) Night Phone --- - <br /> I) r., C. • COO) 11 r.e C.ar • - - - - I) r.0 C.tr • - - - <br /> 1) T. ID • jb75 �045O1) Td ID • - - - _ _ _ - <br /> 1) C.tr r " - - 11 C.ar Trp. - <br /> ]1 Cy[r Type - - <br /> 91 .Irl Trp. - _ fl .Irl Type - <br /> el C.p /.•ll .1 :.p l,.I) - - - e) C., (t.l) - - - - <br /> 11 .�.[ �,• — _/'') t) .nnt 9r. - - T) Yont ]r. <br /> .) Cwt ]a.t /(/ .1 Coat 81.t - - _ - <br /> U Co.a 9t.a - - <br /> i l n, c.v - <br /> 11 r•t ID . _ _ _ _ _ _ _ 11 t.. ID • - _ _ _ . _ _ ]) T.. ID . . . _ - _ _ . <br /> 91 C.tr T,p. - - <br /> ll Oar Type - - 31 Cstr Trp. - - <br /> 91 <br /> 51 Y<rl T,p. - - !) Marl Type - <br /> e) Cy •) C.p (6.1) _ _ _ _ _ •) C.p (s•U _ _ _ _ _ <br /> T I I{oa •,• - <br /> •1 Co.t ea.t - _ •1 Co•t Ba.a - - <br /> U Co•t H.t - - <br />