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OWNER /1117G11!/rh� r✓rte <br /> /... PHONE <br /> ADDRESS lnp-lf? /e" <br /> CONTRACTOR C7 <br /> CrrYrLIPA!rQgjkpAzcr-As PHONE <br /> GEOGRAPHICAL •• • COORDIANTFS: X_ Y—TOWNSHLP---RANGF,.--SECTION <br /> PERC TESTIS) ( I HOW MANY APPLICATION#: <br /> TYPE OF •• • NEWINSTALLATIONREPAIR/ADDITION ■ DESTRUCTION <br /> INSTALLATIONSERVE: ■ RESIDENCE ■ COMMFIUCIAL ■ <br /> OTHER <br /> NUMBER OF LIVING UNITS:— NUMBER OF BEDROOMS:— NUMBER OF fa <br /> CHARACTER OF • TO A DEPTH OF • DEPTH <br /> [3 SEPTIC TANKIGREASE TRAP TypEimFG__:_CAPACITY_NUMBER OFCOMPARTMENTS- <br /> 0 . TREATMENT PLANT DISTANCE TOFOUNDATION- PROPERTYLINE <br /> [3 LIFT STATION SIZE- TYPE OF PUMP—SAND OIL SEPARATOR(ENCLOSED SYSTEM) <br /> ■ OF INFILTRATOR CHAMBERS <br /> DISTANCE TOFOUNDATIONPROPERTY <br /> kILTFR BED WIDTH LENGTHJ/ DEPTH !�Z <br /> DISTANCE TO NEAREST: WELL_3o�UNDATION: 7-10 PROPERTY LINE <br /> r� <br /> . MOUNDED DISTANCE TO NEAREST: WELL FOUNDATION i <br /> PROPERTY LINEA\ <br /> . SEEPAGE PITS WIDTHDEPTH <br /> DISTANCE TO NEAREST'. WELL FOUNDATION PROPERTY <br /> WIDTH <br /> DEPTHI HEREBY CE <br /> �TIFY r �. <br /> DISTANCE TO NEAREST: wELL -------FOUNDATION PROPERTY LINE <br /> 0 DISPOSAL PONDS WIDTH — LENGTH— DEPTH <br /> DISTANCE TO NEAREST: WELL _ FOUNDATION_PROPERTY LINE <br /> RK WILL BE DONE IN ACCORDANCE WITH SAN JOAQUIN COUNTY <br /> S _ PRS,AND RULES EPARED COUNTY.oREGULATIONS OF SAN JOAQUIN <br /> SIGNED- - -- fi <br /> ■■■������■■_�■_�■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■M■ <br /> ■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■W3�1'�3S■■■■■ <br /> SEE■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■MEMEMEMompimmmum <br /> ■■■■■■l111:�!!�!�I!■■■■■ <br /> ■■■■■■■■■XUMM■■■■■■■N■■■■■■■■■■GGGGI■■■■ <br /> ■■■N■■■■/��I�■■■■■■■■■■■■■■■!!G�1 ■■■■■■■■■ <br /> ■■■■■■■■■CGi�■■■11■■Il■■■■■■■■i�G�■■■■■■■■■■ <br /> ■■■■■■■■■■■■■■■11■t'3�1'f�1..!!JI,�GIl1.G�7l�G�z7�!�G■■■■■■ <br /> ■�■■■■!1■ A■I�■■■' ■■■■iif■■■■GIS■1■■■■■■■■■■■ <br /> ■w■■wooi■Cr,�■■■■■..i■■■■■■■■�■i:■�■■■■■■■■■■ <br /> ml2w iiT ;}!II�J �GGGG�1■■■■■■■■■■■w■■■■■■■■■■■■ <br /> ■■iG:i■rli�iiii W ■■■■tl■■E�E■■D■■■■■■■111■■■■■■■■ <br /> ■■■■■■■■■■■■■roc■■■■s■■���■�1■■■■■■■■■■■■■ <br /> ■ww■■■■■■■■■■■■■■ a>r■■ ■�W■■■■■■■■■■■■■■ <br />