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WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AQUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br /> Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br /> October 1 Octubre 2004 <br /> Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle <br /> City/Cuidad 0 C <br /> State/Estado,Zip Code/Cbdigo Postal 52 <br /> Yes/Si No <br /> A water well is present on the property's/Un pozo de ague estA presente sobre la <br /> Icaracteristica(propiedad) <br /> Domestic/Drinlang water well/Pozo de aqua Domestico/potable <br /> I Agricultural/Landscape water well/Pozo de Agua agricola/paisale <br /> Unlmown/Desconocido <br /> YeEMi No <br /> L3P = Is the well being used?/LPozo el es usado? <br /> if own,please provide well construction details/Si conocido,por favor suinmistre pozo detalles de <br /> cons#ucci6n <br /> Date mstalled/Fecha instalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta• <br /> Casing dlameter/Dliinetro de cubierta <br /> Screen interval/Intervalo de pantalla <br /> ESurvey completed by/Revisidn completada por <br /> Name/Nombre S hante Furgal of SECOR for homeowner/business owner <br /> Signature/Firma- L C,6A <br /> EDate/Fecha <br /> E <br />