Laserfiche WebLink
WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br />' Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br />' October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle '25-76-1 lnl <br />' City/CuidadAoArm O 04- <br /> State/Estado,Zip Code/Cbdigo Postal L5Z Z l� <br /> Y s/ i No <br /> E7 " A water well is present on the property?/U'n pozo de agua esti presente sobre la <br />' caracteristica(propiedad) ? <br /> Domestic/Drmkmg water well/Pozo de agua Domistico/potable <br />' Agricultural/Landscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br />' Yes/Si No <br /> Is the well being used?/LPozo el es usado? <br />' known,please provide well construction details/Si conocido,por favor summistre pozo detalles de <br /> construccidn. <br />' Date mstalled/Fecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubterta <br />' Casing dlameter/Dlttnetro de cubierta <br /> Screen mterval/Intervalo de pantalla <br />' Survey completed by/Revisi6n completada por <br /> Name/Nombre S hanie Furgal of SECOR for homeowner/busmess owner <br /> I <br /> Signature/Fuxna <br />' Date/Fecha• L <br /> I - - <br />