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r <br />ONSITE WASTEWATER TREATMENT SYSTEM PERMIT <br />SAN JOAQUIN COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH DEPARTMENT 1868 E. HAZELTON AVENUE - STOCKTON CA 95205 - (209) 468-3420 <br />NON-REFUNDABLE PERMIT CALL (20099,)., 995'3-7697 FOR INSPECTIONS � /y,,�ExPIRES 1 YEAR FROM DATE ISSUED <br />JOB ADDRESS A 1 Z 5 75 11. .yL�l � /� �7 CITY/ZIP A( 49 / #90 I� z-zJD <br />CROSS STREET ; /ry �/ f./� %� / 2 SAPPN O(J / - 270 Q PARCEL SIZE <br />OWNER NAME .�Enr�'/�^-r�7ST�P� a.l� �. (7L/�Ji�y 6 /�P/HO�NyyE,�L�9) 98 6 I �g C-� <br />OWNER ADDRESS �7 J /� /!� � e -i/ CITY/STATE/ZIP AL,Jii plo <br />CONTRACTOR • ii f! . _ G.IQY�,/p//��2/�� / PHONE I"2 -t9-7 � 44!-� 5 2-Zp� <br />CONTRACTOR ADDRESS D i x /�%n CITY/STATE/ZIP / 6 Z� <br />LICENSE ❑CIC -42 ❑L!C-36 OTHER NUMBER /ek /uJ2 �EXPIRATION DAT <br />WATER TABLE DEPTH: ft GEOGRAPHICAL INFORMATION: <br />❑ PERC TEST # BUILDING PERMIT #- f g- <br />TYPE OF WORK: ❑ NEW INSTALLATION n REPAIR/ADE <br />Coordinates X <br />SQ LAND USE APPLICATION # <br />)N LI ENGINEER DI <br />1=i REPLACEMENT CI OUT -OF -SERVICE SEPTIC SYSTEM V DESTRUCTIO <br />INSTALLATION WILL SERVE: * P,ESIDENCE ❑ COMMERCIAL <br />NUMBER OF LIVING UNITS: NUMBER OF BEDROOMS: <br />Y <br />;IGNED /ALTElb) <br />OTHER <br />NUMBER OF EMPLOYEES: <br />[&� SEPTIC TANK <br />TYPE/MFG L!/NL�JGC7�� P _` L <br />-z'eUC� <br />CAPACITY <br />gal # OF COMPARTMENTS Z <br />© GREASE TRAP <br />TYPE/MFG <br />CAPACITY <br />gal # OF COMPARTMENTS <br />Date <br />` <br />DISTANCE TO NEAREST: WELL / ��d <br />LyC <br />ft FOUNDATION - D <br />ft I PROPERTY LINE J !-jam ft <br />E3 LIFT STATION <br />SIZE TYPE OF PUMP <br />O PKG TX PLANT ❑ SAND <br />OIL SEPARATOR (ENCLOSED SYSTEM) <br />W"' LEACH LINES <br />I LEACHING CHAMBERS <br /># OF LINES <br />LENGTH OF LINES f <br />PE SC Received <br />Check#/ Amount V <br />Permit/ <br />V <br />Code INFO B <br />Cash Remitted <br />Date <br />Service Re nest # <br />Invoice # <br />Permit ID# <br />X61 t <br />r <br />KNn G O 1 <br />• <br />• • . •- .• •-.+ ••• • •-. <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />NONE E■E■E■■■ ..............■............... <br />■■■ NOON■■■it■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />i�tT�■iii ■ <br />■■.■..............................l�J�r�. <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />PE SC Received <br />Check#/ Amount V <br />Permit/ <br />V <br />Code INFO B <br />Cash Remitted <br />Date <br />Service Re nest # <br />Invoice # <br />Permit ID# <br />X61 t <br />r <br />KNn G O 1 <br />Qeorcyccl •—'j-0-It'2) — l*I- <br />ONSITE WASTEWATER TRTMNT SYSTEM PERMIT <br />4114/18 ^ �Q 3n q2 -,o <br />LA <br />=1 <br />M <br />Y <br />a <br />a <br />9 <br />