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It <br />ONSITE WASTEWATER TREATMENT SYSTEM PERMIT <br />SAN JOAQUIN COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH DEPARTMENT 1868 E. HAZELTON AVENUE - STOCKTON CA 95205 - (209) 468-3420 <br />NON-KEFUNDABLE PERMIT [:ALL ZU9) Y - (iY FOR INSPECTIONS tXPIRES 'I YEAR FROM DATE ISSUE[ <br />JOB ADDRESS 5 CITY/ZIP /--� <br />CROSS STREET APIN / V `7 " /y��j <br />PARCEL SIZ <br />C) 1 l <br />OWNER NAM • C Cl � �-� 1 C%��rl \ � S �. PHONE/'b 1 �5 L%3 ( � `H <br />OWNER ADDRES I L% W - Ck CITY/STATE/ZIP V�f Z<'\C'r\ �ry�'iL;�; JJ-\%� L <br />V <br />CONTRACTOR ! • ) _ C [ (4L,) �� PHONE # w— / <br />b �-z g& s7- <br />CONTRACTOR ADDRESS ? J(7 CITY/STATE/ZIP ►. oA4-,c•¢ ie -A <br />LICENSE ❑. C-42 EI ;C-36 OTHER A- NUMBERy EXPIRATIONDATE;a� <br />WATER TABLE DEPTH: , ft GEOGRAPHICAL INFORMATION: Coordinates X Y <br />❑ PERC TEST #BUILDING PERMIT # O LAND USE APPLICATION # <br />TYPE OF WORK: NEW INSTALLATION D R AIR/ADDITION 11 ENGINEER DESIGNED /ALTERNATIVE <br />REPLACEMENT 1.-1 OUT -OF -SERVICE SEPTIC SYSTEM ! I DESTRUCTION <br />INSTALLATION WILL SERVE: RESIDENCE ❑ COMMERCIAL ❑ OTHER <br />NUMBER OF LIVING UNITS: 7 -,A, -P NUMBER OF BEDROOMS: /2 NUMBER OF EMPLOYEES: <br />SEPTIC TANK <br />TYPE/MFG <br />CAPACITY <br />gal # OF COMPARTMENTS <br />❑ GREASE TRAP <br />TYPE/MFG <br />CAPACITY <br />gal # OF COMPARTMENTS <br />j <br />DISTANCE TO NEAREST: WELL <br />ft FOUNDATION <br />ft PROPERTY LINE ft <br />❑ LIFT STATION <br />SIZE TYPE OF PUMP <br />❑ PKG TX PLANT ❑ SAND OIL SEPARATOR (ENCLOSED SYSTEM) <br />PE SC Received <br />Code INFO Bv <br />k#1 Amount <br />Cash Remitted <br />Date <br />Permit/ Invoice # <br />SEgice,Request # <br />Permit ID# <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />■■■■■■■■■■■■■o■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />i■■■■■■■■■■■■■■Vlilimf■■i■rr■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ <br />l■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t97MM■ <br />�■■■■■■■■■■1�7■■■■■■■■■■■■■■■■■■moi■I�■■�iii�■■■■�l <br />�■■■■■��'�/:IIA➢�J��■�1.1■/Jill.■1�■■!�■iii■'����J■■■■���i���IA:IA■i� <br />�■■■■■■ri■■ii!�■rY■■ �'+llf��iii■i■i�iii■`i�i�li�iii�/rt�if��'Z�1�%'�'1►� <br />j � ! <br />• <br />/ / , 11 <br />V ISI �/I i . I i v ✓ ��✓.I,� i / / ..i1 a�� r •I✓ <br />PE SC Received <br />Code INFO Bv <br />k#1 Amount <br />Cash Remitted <br />Date <br />Permit/ Invoice # <br />SEgice,Request # <br />Permit ID# <br />42-01 ONSITE WASTEWATER TRTMNT SYSTEM PERMIT <br />4/14/18 <br />T <br />