SR0084167 - Laserfiche WebLink

Home Browse Search

G ONSITE WASTEWATER TREATMENT SYSTEM PERMIT SAN JOAQUIN COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH DEPARTMENT 1868 E. HAZELTON AVENUE - STOCKTON CA 95205 - (209) 468-3420 NUN-KEFUNDABLE PERMIIT,, /I L;ALL LU`J `400-/t)`.!/ FOR INSPECTIONS tXPiRES 1 YEAR FROM DATE ISSUE] JOB ADDRESS e;L O� V:m( Ad -j t� CITY/ZIP !� O�I 1 m CROSS STREET T( c (C,(, J/ T APNOb ��S ""d U O ^ o� - PARCEL SIZE LI3 . D OWNER NAME r,l— KC A A., Q PHONE OWNER ADDRESS I Lf A CITY/STATE/ZIP Q/ (' ( VlG a..� t l CONTRACTORi C, -Q rgc ,fi t_ �GI PHONE //JJ CONTRACTOR ADDRESS keel I ok t1oS-S CITY/STATE/ZIP y r _ J a✓InC r��GA � e- LICENSE ❑❑C-42 11❑C-36 OTHER NUMBERpEXPIRAnONDATE_ }e]� WATER TABLE DEPTH: 1 I J ft GEOGRAPHICAL INFORMATION: Coordinates X Y ❑ PERC TEST # BUILDING PERMIT ##�] 6LS �/ �e�,—� LAND USE APPLICATION # TYPE OF WORK: NEW INSTALLATION ❑ REPAIR/ADDITION ❑ ENGINEER DESIGNED /ALTERNATIVE ❑ REPLACEMENT ❑ OUT -OF -SERVICE SEPTIC SYSTEM ❑ DESTRUCTION INSTALLATION WILL SERVE: RESIDENCE ❑ COMMERCIAL ❑ OTHER NUMBER OF LIVING UNITS: I NUMBER OF BEDROOMS: NUMBER OF EMPLOYEES: JC /§EPTIC TANK TYPE/MFG fill CAPACITY gal # OF COMPARTMENTS ❑ GREASE TRAP TYPE/MFG CAPACITY gal # OF COMPARTMENTS WIDTH DISTANCE TO NEAREST: WELL d a 4- _• _ ft FOUNDATION .O' _S� ft PROPERTY LINE 3—s- I ft ❑ LIFT STATION SIZE TYPE OF PUMP ❑ PKG TX PLANT ❑ SAND OIL SEPARATOR (ENCLOSED SYSTEM) Q LEACH LINES ❑ LEACHING CHAMBERS I # of LINES a- LENGTH OF LINES `� ft Date Permit/ Invoice # Service Request # DISTANCE TO NEAREST WELL (j I ft FOUNDATION 'd It ft PROPERTY LINE (O I ft ❑ FILTER BED WIDTH ft LENGTH ft DEPTH ft DISTANCE TO NEAREST WELL ft FOUNDATION ft PROPERTY LINE ft ❑ MOUNDED WIDTH ft LENGTH ft DEPTH ft DISTANCE TO NEAREST WELL ft FOUNDATION ft PROPERTY LINE ft ❑ SUMPS WIDTH ft LENGTH ft DEPTH ft DISTANCE TO NEAREST WELL ft FOUNDATION ft PROPERTY LINE ft ❑ DISPOSAL PONDS WIDTH ft LENGTH ft DEPTH ft DISTANCE TO NEAREST WELL ft FOUNDATION ft PR2OPEERTY LINE ft 0 SEEPAGE PITS NUMBER WIDTH :3 rr ft DEPTH oma+ I ft DISTANCE TO NEAREST WELL_t S�j -t ft FOUNDATION ( 0 ft PROPERTY LINE r(� ( ft I HEREBY CERTIFY THAT I HAVE PREPARED THIS APPLICATION AND THE WORK WILL BE DONE IN ACCORDANCE WITH SAN JOAQUIN COUNTY ORDINANCES STATE LAWS AND RULES AND REGULATIONS OF SAN JOAQUIN COUNTY. ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ �� 1 .. ■ . . • • • PE Code SC INFO Received Chec Amount By s Remitted Date Permit/ Invoice # Service Request # Permit ID# 42-01 ONSITE WASTEWATER TRTMNT SYSTEM PERMIT 4/14/18