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OCT -2 11 20% <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3017 Kilgore Road, Suite 100 <br /> Rancho Cordova California <br /> (916) 561-0400 <br /> October/Octubre 2004 <br /> Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista: t <br /> Street/Calle: r Lv�x L'- l <br /> City/Cuidad: <br /> State/Estado,Zip Code/C6digo Postal: _ 2:72 <br /> Yes/Si <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua esta presence sobre la <br /> caracteristica(propiedad) ? <br /> Domestic/Drinking water well/Pozo de agua Domestico/potable <br /> Agricultural/Landscape water well/Pozo de Agua agricolalpaisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> Yes/Si No <br /> Is the well being used?/LPozo el es usado? <br /> If known,please provide well construction details/Si conocido,por favor suministre pozo detalles de <br /> construccion: <br /> Date installed/Fecha instalada: <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo: <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta: <br /> Casing diameter/Diametro de cubierta: <br /> Screen interval/Intervalo de pantalia: <br /> Survey completed by/Revision completada por: <br /> Name/Nombre: <br /> Signature/Firma: / n <br /> Date/Fecha: <br />