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WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FOR <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVIS A <br /> SECOR International <br /> .3017 Kilgore Road, Suite 100 <br /> Rancho Cordova California <br /> (916) 861-0400 <br /> October/Octubre 2004 <br /> Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista: <br /> Street/Calle: Q a-, I(' <br /> City/Cuidad: Lip <br /> OVl <br /> State/Estado,Zip Code/C6digo Postal: '-�(06 <br /> Yes/Si No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua esta presente sobre la <br /> caracteristica(propiedad) ? <br /> Domestic/Drinking water well/Pozo de agua Dom6stico/potable <br /> AgricuItural/Landscape water well/Pozo de Agua agrfcola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> Yes/Si No <br /> a0 Is the well being used?/l,Pozo el es usado? <br /> If known,please provide well construction details/Si conocido,por favor suministre pozo detalles de <br /> construcci6n: <br /> Date installed/Fecha instalada: <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo: <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta: <br /> Casing diameter/Didmetro de cubierta: <br /> Screen intervaUlntervalo de pantalla: <br /> Survey completed by/Revisidn completada por: <br /> Name/Nombre: � <br /> S ignature/Firma: <br /> Date/Fecha: 10— <br /> (� <br />