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%we Ifto <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AQUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3017 Kilgore Road, Suite 100 <br /> Rancho Cordova California <br /> (916) 861-0400 <br /> October/Octubre 2004 <br /> Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista: <br /> Street/Calle: ] <br /> City/Cuidad: <br /> 4 <br /> State/Estado, Zip Code/C6digo Postal: (� <br /> G <br /> Yes/S i Nq. <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua estA presente sobre la <br /> caracterfstica(propiedad) ? <br /> �.., Domestic/Drinking water well/Pozo de agua Dom6stico/potable <br /> AgriculturaULandscape water well/Pozo de Agua agrfcola/paisaje <br /> aUnknown/Desconocido <br /> Yes/Si No <br /> 0 0 Is the well being used%Pozo el es usado? <br /> If known, please provide well construction details/Si conocido, por favor suministre pozo detalles de <br /> construcci6n: <br /> Date installed/Fecha instalada: <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo: <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta: <br /> Casing diameter/DiAmetro de cubierta: <br /> Screen intervaWntervalo de pantalla: <br /> Survey completed by/Revisi6n completada por: <br /> Name/Nombre: V, jc-nJ� <br /> S ignature/Firma: <br /> �.• Date/Fecha: ]{� - <br />