Laserfiche WebLink
�%w N./ <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3017 Kilgore Road, Suite 100 <br /> Rancho Cordova California <br /> (916) 861-0400 <br /> October/Octubre 2004 <br /> Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista: <br /> Street/Calle: 10`� � � k-1 �. <br /> City/Cuidad• <br /> ILI uv—? <br /> State/Estado, Zip Code/Cddigo Postal: 6 / <br /> Yes/Si „No <br /> 0 rL'�LV, A water well is present on the property?/Un pozo de aqua esta presente sobre la <br /> caracteristica(propiedad) ? <br /> Domestic/Drinking water welt/Pozo de agua Domdstico/potable <br /> Agricultural/Landscape water welUPozo de Agua agrlcola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> Yes/Si No <br /> 0 EJ Is the well being used?/LPozo el es usado? <br /> If known,please provide well construction details/Si conocido,por favor suministre pozo detalles de <br /> construccibn: <br /> Date installed/Fecha instalada; <br /> Depth of welUProfundidad de Pozo: <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta: <br /> Casing diameter/DiAmetro de cubierta: <br /> Screen intervaUlntervalo de pantalla: <br /> Survey completed by/Revisi6n completada por: <br /> Name/Nombre: � <br /> S ignature/Firma: -4,LA-. 1; <br /> Date/Fecha: C9c <br />