Laserfiche WebLink
WATER } <br /> SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3017 Kilgore Road, Suite 100 <br /> Rancho Cordova California <br /> (916) 861-0400 <br /> October/Octubre 2004 <br /> i <br /> i <br /> Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista: <br /> Street/Calle: j <br /> City/Cuidad: � <br /> State/Estado, Zip Code/C6digo Postal: r <br /> 1 <br /> Yes/Si <br /> 0 A water well is present on the property?'/Un pozo de ague esti presence sobre la ! <br /> caracterfstica(propiedad)? <br /> i <br /> /D <br /> Domesticrinking water well/Pozo <br /> de ague Dom46stico/potable <br /> Agricultural/Landscape water welUPozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> Yes/Si No <br /> Is thewell being used?/l,Pozo el es usado? <br /> If known, please provide well construction details/Si conocido,por favor suministre pozo detalles de <br /> construcci6n: <br /> Date instaIled/Fecha in.stalada: <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo: <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta: i <br /> Casing diameter/DiAtnetro de cubi <br /> erta: <br /> Screen interval/Intervalo de pantalla: <br /> Survey completed by/Revisi6n completada par: <br /> I <br /> t <br /> Name/Nombre: <br /> Signature/Firma: <br /> i <br /> ` Date/Fecha: (J <br />