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L- WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3017 Kilgore Road, Suite 100 <br /> Rancho Cordova California <br /> (91 GJ 861-0400 <br /> October/Octubre 2004 <br /> Well Survey Site Address/Pow de Sitio de Entrevista: <br /> Street/CaIle: Z Q <br /> City/Cuidad: '"� <br /> State/Estado, Zip Code/Udigo Postal: <br /> Yes/Si No <br /> 0WA water well is present on the property?/Un pozo de aqua esta presente sobre la <br /> caracterlstica(propiedad)? <br /> Domestic/Drinking water welU Pow de agua Dom6stico/potable <br /> Agricultural/Landscape water well/Pow de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> Yes/Si No <br /> 0 0 Is the well being used?/LPoza of es usado? <br /> If known, please provide well construction details/Si conocido, por favor suministre pow detalles de <br /> construccibn: <br /> Date installed/Fecha instalada: <br /> Depth of well/Profundidad de Pow: <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta: <br /> Casing diameter/Di(unetro de cubierta: <br /> Screen intervaVlntervalo de pantalla: <br /> Survey completed by/Revisi6n completada por: <br /> Name/Nombre: 0V1 <br /> Signature/Firma: <br /> Date/Fecha: jar/ oL <br />