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CENTRAL VALLEY SERVICES <br />TRANSFER STAT N <br />LOAD CHECK DATA HEET <br />DArE/FECHA: q tZq lZ'l <br />rrME/Honnz Q 7 7 <br />DRIVERS NAME/NOMBRE DEL CHOFER: <br />COMPANY TELEPHONE/NUMERO DE TE FONO DE LA COMPANIA: <br />n <br />VEHICLE LICENSE PLATE NUMBER/NUM DE LA PLACA DE LA <br />LICENCIA DEL VEHICULO: <br />souRcE oF wAsTE/oRlGlN DE RESIDU (clRcLE orue): TS <br />oBSERVATTON NOTES/NOTAS DE OBSER ON: <br />DRTVERS STGNATURE/FTRMA DE CHOFER ruo C rmq <br />cvws EMPLoYEES SIGNATURE/FIRMA D <br />oT MRF <br />EMPLEADO DE CVWS: <br />*61