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DATE/FECHA: <br />CENTRAL V WASTE SERVICES <br />FER STATION <br />LOAD ECK DATA SHEET <br />iivt5 <br />TrME/HORA: <br />DRIVERS NAME/NOMBRE DE CHOFER:MA <br />COMPANY TELEPHONE/NUM RO DE TELEFONO DE LA COMPANIA: <br />VEHICLE LICENSE PLATE NUM ER/NUMERO DE LA PLACA DE LA <br />LICENCIA DEL VEHICULO:4 oN <br />souRcE oF wAsTE/oRtGtN RESIDUOS (crncreorvE):TS or GW or <br />oBSERVATTON NOTES/NOT DE OBSERVACION: <br />DRTVERS STGNATURE/F! RMA E CHOFER: <br />CVWS EMPLOYEES SIGNATUR <br />L <br />€ <br />,/FIRMA DE EMPLEADO DE CVWS: <br />2rZ?