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CENTRAL VALLEY W SERVICES <br />TRANSFER STATI N <br />LOAD CHECK DATA HEET <br />DArE/FECHA: 4 t trt2l <br />TrME/HORA:l:?5 <br />DRIVERS NAME/NOMBRE DEL CHOFER: <br />COMPANY TELEPHONE/NUMERO DE TEL FONO DE LA COMPANIA: <br />f-,b <br />VEHICLE LICENSE PLATE NUMBER/NUM DE LA PLACA DE LA <br />LICENCIA DEL VEHICULO: <br />souRcE oF wAsrE/oRlclN DE RESIDU (crRCLE o or GW or MRF <br />oBSERVATTON NOTES/NOTAS DE OBSE ACION: <br />DRTVERS STGNATURE/F|RMA DE CHOFER <br />/- <br />Y4ttv\ ( <br />+".Jv <br />CVWS EMPLOYEES SIG RE/FTRMA D EMPLEADO DE CVWS: <br />v ?