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I <br /> r WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br />' SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br />' Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br />' October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle 62-b r�-(� <br />' City/Cuidad ApArinpol OA- <br /> State/Estado,Zip Code/Cbdigo Q510,0 <br /> Ye i No <br /> 0 A water well is present on the property?[Un pozo de agua estit presente sobre la <br /> F <br /> stica(propiedad)? <br /> Domestic/Drinkmg water well/Pozo de agua Dom6stico/potable <br />' Agneultural/L,andscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unlmown/Desconocido <br />' Yes/ No <br /> Is the well being used?/Lpozo el es usado? <br /> known,please provide well construction details/Si conocido,por favor summistre pozo detalles de <br />' construccidn- <br />' Date mstalleMecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casmg Type/Tipo de Cubierta <br /> Casing diameter/Di&metro de cubierta <br /> Screen mtervaVlntervalo de pantalla <br />' Survey completed by/Revisidn completada por <br /> Name/Nombre Stephanie Furgal of SECOR for hor4eowner/busmess owner <br />' Signature/Fuma <br />' Date/Fecha C6 <br />