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i <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AQUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br /> Fresno, California <br /> (559).271-2650 <br />' October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle 1-45-51a . I , q <br />' City/Cuidad <br /> State/Estado,Zip CodelC6digo PostalE-2-1-2' es/ i Na <br /> '7-5 <br /> A water well is present on the property?/CJn pozo de agua esti presente sobre la <br /> liecaracteristica(propledad)? <br /> rzfDomestic/Drinking water well/Pozo de agua Dom6stico/potable <br />' Agncultural/Undscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> I Yes/ 1 No <br /> ry <br /> Is the well being used%Pozo el es usado9 <br /> 4' known,please provide well construction details/Si conocido,por favor summistre pozo detalles de <br /> construcc16n <br /> Date mstalled/Fecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubterta <br /> Casing diameter/Ditunetro de cubierta <br /> Screen mterval/Intervalo de pantalla <br /> Survey completed by/Revisibn completada por- <br /> Name/Nombre (, b <br /> i <br /> ISignature/Finna <br /> IDate/Fecha <br />