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1 <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br />' SECOR International <br /> .3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br />' Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br /> October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle 15 N <br /> City/Cuidad p C <br />' State/Estado,Zip Code/C6digo Postal <br /> �5Z2� <br /> Yes/S No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua este presente sobre la <br /> lie <br /> a(propiedad)? <br /> carac <br /> Domestic/Dnnking water weIV Pozo de agua Dom6stico/potable <br />' AgnculturallLandscape water well/Pozo de Agua agricola/paisa3e <br /> Unknown/Desconocido <br />' Yes/S <br /> Is the well being used?/LPozo el es usado? <br /> If Down,please provide well construction details/Si conocido,por favor suministre pozo detalles de <br /> construcci6n <br />' Date mstalled/Fecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casmg TypefTipo de Cubierta. <br />' Casing diameter/Di6metro de cubierta <br /> Screen interval/Intervalo de pantalla <br /> Survey completed-by/Revisibn completada por - — <br /> Name/Nombre S hame Furgal of SECOR for hot owner/busmess owner <br />' Signature/Finna• <br /> .4:�K <br />' Date/Fecha f 6 <br /> I <br />