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LOST DREAMS <br /> TATTOO AND PIERCING <br /> POR FAVOR LEA. E INICIE LAS CASILLAS CUANDO SEA CIERTO Y ENTIENDA LAS IMPLICACIONES <br /> DE FIRMAR ESTE DOCUMENTO <br /> En consideraci6n de recibir una perforaci6n corporal por parte de el practicante en Lost <br /> Dreams Tattoo and Piercing(junto con sus empleados, aprendices y agentes, "Body Art Business") <br /> Confirmo to siguiente_ <br /> Todas las preguntas sobre el procedimiento de perforaci6n corporal fueron respondidas a mi satisfacci6n y recibi <br /> instrucciones escritas para el cuidado posterior de la perforaci6n corporal que estoy a punto de recibir. <br /> Se me ha informado sobre to que puedo esperar despues de la perforaci6n corporal que figura en el formulario <br /> de consentimiento informado para la perforaci6n corporal, incluidas las complicaciones medicas que pueden ocurrir <br /> despues de esta perforaci6n corporal. <br /> Entiendo que las perforaciones corporales pueden provocar danos a los nervios/venas, perdida de huesos y <br /> dientes y que si decido quitarme las joyas,es posible que queden agujeros o cicatrices. Entiendo que las perforaciones <br /> son permanentes y q je hacerse uno alterara permanentemente el sitio donde se esta perforando. <br /> Entiendo que existe la posibilidad de que mi perforaci6n corporal se rechace,se caiga o no sane correctamente y <br /> asumo todos los ries€os involucrados con la perforaci6n corporal;y que no tengo derecho a reembolso, ni a <br /> perforaciones gratuitas, etc. <br /> Soy la person 3 en la identificaci6n legal. presentado como prueba de que tengo 18 anos de edad,o la perforaci6n <br /> corporal se realizara en presencia de, o segun las indicaciones de un escrito notariado, de mis padres o guardian legal. <br /> No estoy bajo la influencia del alcohol ni de drogas y me someto voluntariamente a perforaciones corporales sin <br /> coacci6n ni coercion. <br /> Entiendo que existe la posibilidad de contraer una infecci6n y me han informado sobre los signos y sintomas de <br /> infeccion que indican la necesidad de buscar atenci6n medica. <br /> Acepto seguir todas las instrucciones relativas al cuidado de mi perforaci6n corporal. <br /> Entiendo que existe la posibilidad de que me sienta aturdido o mareado durante o despues de haberme <br /> perforado. <br /> Acepto notificar inmediatamente al practicante en caso de que me sienta aturdido, mareado y/o desmayado <br /> antes,durante o despues del procedimiento. <br /> Yo, , he sido plenamente informado sobre los riesgos de las <br /> perforaciones corporales,que incluyen,entre otros,infecciones y otras complicaciones medicas, reacciones alergicas a <br /> joyas de metal,guant=s de latex y antibi6ticos. Habiendo sido informado de los riesgos potenciales asociados con una <br /> perforaci6n corporal, aun deseo continuar con el procedimiento. Asumo toda v cada uno de los riesgos que puedan <br /> derivarse de la perfor3ci6n corporal. <br /> Fecha <br /> Firma del cliente <br /> Fecha <br /> Firma del Padre <br />