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WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br /> Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br /> October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle 255& _ Vi kLu <br /> City/Cuidad cgo,,-ay. G <br />' State/Estado,Zip Code/Codigo Postal 5 72 <br /> YesfSi No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua este presente sabre la <br /> caracteristica(propiedad) <br />' Domeshc/Druiking water well/Pozo de agua Dom6stico/potable <br /> Agricultural/Landscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> rUnknown/Desconocido <br /> Xe Si No <br />' 0 is the well being used?/LPozo el es usado9 <br /> Z:own,please provide well construction details/Si conocido,por favor suministre pozo detalles de <br />' construcci6n <br /> Date mstalled/Fecha mstalada <br />' Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta <br /> Casmg diameter/Difinetro de cubierta <br />' Screen mterval/Intervalo de pantalla <br />' Survey completed by/Revisi6n completada por <br /> Name/Nombre tU <br />' Signature/Finna. <br /> • Date/Fecha 1b 'L Dt <br /> I _ <br />