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0 <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POW DE AQUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3475 Rest Shaw Ave, Suite 104 <br /> Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br /> October/Octubre 2004 <br /> Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevisttja q <br /> Street/Calle 2-5y S3 (rYl%{ f <br /> City/Cuidad 91-0 j DD, (?A- <br /> State/Estado,Zip Code/C6digo Postal ZZ t _ <br />! Yes/Si No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua estfi presente sobre la <br /> 10 <br /> camcteristica(propiedad) <br /> Domestic/Drmkang water well/Pozo de aqua Dom6stico/potable <br />' <br /> Agricultural/Landscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br />' <br /> I <br /> i No <br /> Is the well being used?/LPozo el es usado? <br /> own,please provide well construction details/Si conocido,por favor summistre pozo detalles de <br /> construcci6n <br />' Date mstalled/Fecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta <br />' <br /> Casing diatneter/Dihmetro de cubierta <br /> Screen mterval/Intervalo de pantalla <br />' Survey completed by/Revisi6n completada por <br /> Name/Nombre <br /> Signature/Firma ff� U <br />' Date/Fecha 2� b <br />