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i <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br /> I Fresno, California <br /> (559) 271-2650 <br /> October/Octubre 2004 <br /> I <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle 5 7 45 k1 4w W <br />' City/Cuidad <br /> State/Estado,Zip Code/CBdigo Postal A45Z2C� <br /> Yes/Si No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua est'a presence sobre la <br />' caracteristica(propiedad) <br /> Irdus� �1 <br /> g water well/Pozo de agua Domdstico/potable <br />' Agricultural/Landscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> Yes/Si <br /> No <br /> OIs the well being used?/e,Pozo el es usado? <br /> If known, please provide well construction details/St conocido, par favor summistre pozo detalles de <br />' construcc16n <br /> Date mstalled/Fecha instalada 3 <br />' Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta VV0 <br />' Casing diameter/Diametro de cubierta 10110 <br /> Screen interval/Intervalo de pantalla <br />' Survey completed by/Revts16n completada por - <br /> Name/Nombre tQ C-, <br />' Signature/Firma nAlla2i <br /> • <br />' Date/Fecha , <br />