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1 <br /> 1 - <br />' WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br />' Fresno, California <br /> (559) 271-2650 <br />' October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle e2E 3 cot Aj. 4114 ugj <br />' City/Cuidad <br /> State/Estado,Zap Code/C6digo Postal Zt� <br /> Y s/S No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de aqua esth presente sobre la <br /> lie caracteristica(proptedad)h <br /> Domestic/Dnnkmg water well/Pozo de agua Dom6stice/potable <br /> Agrncultural/l andscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocndo <br /> Ye n No <br /> Is the well being used?/LPozo el es usado? <br /> known,please provide well construction details/Si conocido,por favor summistre pozo detalles de <br /> construcci6n <br /> Date mstalled/Fecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tnpo de Cubierta <br /> I Casing dnameter/Ditmetro de cubierta <br /> Screen mtervaL ntervalo de pantalla <br /> Survey completed by/Revisn6n completada por <br /> Name/Nombre r 1W 4P <br /> Signature/Firma 6-S!L�1,11-el 0, (-/j V <br /> Date/Fecha <br />