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1 <br />' FF WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br />' SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br />' Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br />' October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle �j q �v3�qL <br />' City/Cuidad <br /> State/Estado,Zip Code/Codxgo Postal <br /> Yes j No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua esti presente sobre la <br />' caracterist:ca(propiedad) '? <br /> Domestic/Drinlang water well/Pozo de agua Domestico/potable <br />' AgriculturaMandscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> Ye i No <br />' EP 0 Is the well being used?/jPozo el es usadol <br />' f known,please provide well construction details/Si conocido,por favor summistre pozo detalles de <br /> construcc16n <br /> I Date mstalled/Fecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta <br />' Casing diameter/Dxdmetro de cubierta <br /> Screen mterval/Intervalo de pantalla <br /> Survey completed by/Revisi6n cornpletada por <br /> Name/Nombre � ,Q <br /> ISignature/Firma <br /> IDate/Fecha 2 D <br />