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' WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br />' SECOR International <br /> 3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br />' Fresno, California <br /> (559) 271-2650 <br />' October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle Zfj(a_1 K `V C19 <br />' City/CuidadT <br /> State/Estado,Zip Code/C6digo Postal -CA- <br /> Yes/Sa No <br /> A water well is present on the property?/Un pozo de agua esti presente sobre la <br />' caracteristica(propiedad)'? <br /> Domestic/Drinking water well/Pozo de aqua Domdstico/potable <br />' Agrtculturamandscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> FUnknown/Desconocido <br />' es/Si No <br /> Is the well being used?/LPozo el es usado? <br />' If known, please provide well construction details/Si conocido, por favor summistre pozo detalles de <br /> construcc16n <br /> I Date installed/Fecha instalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Tipo de Cubierta <br /> Casing diameter/Difimetro de cubierta JL <br /> Screen intervaVintervalo de pantalla <br /> ISurvey completed-by/Revisi6n-completada por - - -- <br /> Name/Nombre <br /> Signature/Firma <br /> Date/Fecha <br /> I <br />