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1 <br /> WATER SUPPLY WELL LOCATION SURVEY FORM <br /> POZO DE AGUA POSICION/ FORMA DE ENTREVISTA <br /> SECOR International <br /> .3475 West Shaw Ave, Suite 104 <br />' Fresno, California <br /> (559)271-2650 <br /> October/Octubre 2004 <br />' Well Survey Site Address/Pozo de Sitio de Entrevista <br /> Street/Calle '1 <br />' City/Cuidad 0 C <br /> State/Estado,Zip Code/C6digo Postal R52 <br />' Yes/ i No <br /> A water w is present on the property?/Un pozo de agua este presente sobre la <br />' caracte " tica(propiedad) ? <br /> Domestic/Drinking water well/Pozo de aqua Dom6stico/potable <br />' Agnculturala andscape water well/Pozo de Agua agricola/paisaje <br /> Unknown/Desconocido <br /> ZeioIs the well being used?/6Pozo el es usado? <br />' If known,please provide well construction details/Si conocido,por favor summistre pozo detalles de <br /> construcci5n <br /> Date installed/Fecha mstalada <br /> Depth of well/Profundidad de Pozo <br /> Casing Type/Pipo de Cubierta <br /> Casmg diameter/Dibmetro de cubierta <br /> Screen mterval/Intervalo de pantalla <br /> Survey completed by/Revisibn completada por <br /> Name/Nombre Stephanie Furgal of SECOR for homeowner/busmess owner <br /> Signature/Firma L C.-C <br /> Date/Fecha [ <br />